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免疫治疗遇到发热、乏力、头痛怎么办

来源: 2023-03-01 22:29:15

“是药三分毒”,患者在接受药物治疗时不可避免地会受到一些副作用的影响。APW帝国网站管理系统

尽管免疫治疗相比传统化疗的相关不良反应较小,且大部分可控可逆,然而患者仍不能忽视这些“小问题”。APW帝国网站管理系统

因为有些不良反应若发现不及时、处理不当,会影响整体疗效,严重时会危及患者生命。APW帝国网站管理系统

 
今天,我们就来聊聊诸如发热、乏力、头痛等“小问题”,患友和家属应该如何辨别?如何采取正确的处理方法,从而最大化提升治疗获益和生活质量。
 

发热

 
免疫治疗过程中,患者常会出现类似于发热、寒战等症状,但免疫相关性的发热与由感染引起的普通发热是不同的。

从临床专业角度讲,发热不能称作为免疫相关不良反应,它只能算是一种免疫激活以后的伴随反应,这种发热伴随反应往往是一过性的,也就是说发热到38℃、39℃,短时间内温度就会降下来。APW帝国网站管理系统

患者可能在输液过程中,或输液后即刻发热,也可能发生在输液后几天,甚至几十天。APW帝国网站管理系统

当患者出现发热时,身体可能伴随着不适感,比如虚弱无力、乏力、咳嗽、咳痰、腹泻等。APW帝国网站管理系统

遇到发热,该如何处理APW帝国网站管理系统

  • 如果患者体温低于38.5℃,平时可以吃一些新鲜的水果和蔬菜,多喝水,并通过冰袋、温水擦浴等物理方式进行降温,这时大部分患者的体温会在发热后的2-5天降至正常范围;APW帝国网站管理系统

  • 如果患者体温高于38.5℃,需在有医嘱的情况下进行药物治疗,临床上十分反对“未明确病因,却盲目滥用抗生素”。有研究证明,肿瘤患者在免疫治疗期间,若使用广谱抗生素,PD-1/LD-L1疗效可能大打折扣,这可能与肠道菌群紊乱有关[1][2]APW帝国网站管理系统

  • 如果患者体温高于39℃,持续长时间发热或咳嗽、咳痰、腹泻等,应立即前往医院就诊,排除因感染所引起的发热。APW帝国网站管理系统

乏力APW帝国网站管理系统

乏力是最常见的免疫相关不良反应的全身系统症状,大约16%-24%的PD-1/PD-L1抑制剂治疗的患者,和≤40%的CTLA-4抑制剂治疗患者会出现[3],这比传统治疗要低很多(80%接受化疗的患者、90%接受放疗的患者均有乏力)。

乏力常表现为虚弱、全身衰退、嗜睡或失眠、疲劳、注意力不集中、肢体沉重感、行动缓慢等症状。APW帝国网站管理系统

一般出现在患者接受免疫治疗后的2-3周内出现。APW帝国网站管理系统

从现有的常见不良反应事件评价标准来看,免疫治疗所导致的乏力程度大多是轻度,但仍需患者引起重视,及时前往医院就诊,排除甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等原因。APW帝国网站管理系统

遇到乏力,该如何处理APW帝国网站管理系统

  • 作为患者及家属,要从科学角度正确认识疾病,切莫因自己不能预测治疗效果及生存预后而感到焦虑不安,进而加重乏力感、疲劳感、无助感;APW帝国网站管理系统

  • 根据身体状态,坚持有氧运动,例如散步、打太极、跳舞,身体状态好一点的可以登山、游泳、骑自行车等。据研究报道,进行有氧运动习惯的患者乏力程度较低[4]APW帝国网站管理系统

  • 保持一个好的睡眠质量,例如睡前不要吃太多或刺激性的食物,可以泡热水脚、喝牛奶、听听舒缓的音乐。研究显示,良好的睡眠可以降低患者的乏力、疲劳程度[5]APW帝国网站管理系统

  • 若患者在接受免疫治疗后,感觉乏力、疲劳感持续时间长或症状加重,应及时前往医院就诊,通过医生的诊断与治疗,乏力会有所缓解,患者的生活质量也会提高。APW帝国网站管理系统

头痛APW帝国网站管理系统

免疫治疗过程中所出现的头痛,常归在内分泌系统和神经系统不良反应中,若患者出现头痛、头晕、视力/味觉/肢体/语言障碍、肌肉无力、昏迷等非特异性症状,需及时前往医院就诊并做相关检查(如腰椎穿刺、肌电图及监测自身抗体[6]),排除中枢神经系统转移、癫痫、感染和代谢紊乱等原因。

使用PD-1抑制剂单药治疗时,内分泌系统不良反应的平均发病时间为1.4-4.9个月,发病率为5%-10%,与其他药联合使用时发生率上升至20%[7]APW帝国网站管理系统

而神经系统不良反应,发生的中位时间是8周(5天-19周)[8],研究显示PD-1抑制剂单药和两者联合治疗患者神经系统不良反应发生率分别为6.1%和12%,严重神经系统不良反应发生率<1%[9]APW帝国网站管理系统

遇到头痛,该如何处理APW帝国网站管理系统

  • 患者不要擅自服用止痛药,更不要擅自暂停免疫治疗,应立即前往医院就诊,经过一系列检查后由医生制定相关治疗方案。APW帝国网站管理系统

  • 针对于内分泌系统不良反应的处理,临床上通常将激素替代治疗作为重要手段;而神经系统不良反应的处理,则采取糖皮质激素进行治疗。APW帝国网站管理系统

面对免疫相关性不良反应所带来的症状,患者及家属常常会伴随着“轻视”和“恐惧”的心理,一方面认为都是一些小问题,另一方面是怕自己错过最佳治疗机会,导致病情进展。APW帝国网站管理系统

我们在这里给大家吃一颗“定心丸”:APW帝国网站管理系统

  • 免疫相关性不良反应大多数是可控、可逆、可管理的,患者切莫擅自中断治疗APW帝国网站管理系统

  • 大部分的不良反应经专科医生处理都是及时的、可控制的,很少出现致命性不良反应;APW帝国网站管理系统

  • 早期识别不良反应的症状非常重要,需要患者及家属正确认识疾病,一旦出现不适感,应第一时间前往医院就诊,把损失降到最低。APW帝国网站管理系统

希望今天的内容对您有所帮助,祝您早日康复!APW帝国网站管理系统

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参考文献APW帝国网站管理系统

[1]Gopalakrishnan, V. et al. Gut microbiome modulates response to anti-PD-1 immunotherapy in melanoma patients. Science 2017.APW帝国网站管理系统

[2]Routy, B. et al. Gut microbiome influences efficacy of PD-1-based immunotherapy against epithelial tumors. Science 2017.APW帝国网站管理系统

[3]2108年CSCO会议:张力教授《免疫治疗的毒性分级和管理指南有望今年出台?APW帝国网站管理系统

[4]刘璐, 王晶晶. 癌症病人癌因性疲乏护理干预研究进展[ J]. 全科 护理, 2017, 15(13): 1567-1569.APW帝国网站管理系统